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“噩耗”——2015年12月31日，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心在京組織召開國家藥管平臺業(yè)務(wù)培訓(xùn)會。沒想到會上傳達(dá)的內(nèi)容對于耗材企業(yè)來說猶如晴天霹靂。
會議傳達(dá)了《國家衛(wèi)生計生委藥政司關(guān)于報送高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購信息的通知》（以下簡稱《通知》）精神，2016年國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心將開展高值醫(yī)用耗材分類、編碼與基本數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作。
藥政司藥品供應(yīng)管理處負(fù)責(zé)同志表示，2016年將高度關(guān)注各省高值醫(yī)用耗材采購工作，并對各?。▍^(qū)、市）提出三點要求：
一是各?。▍^(qū)、市）要按照《通知》要求，認(rèn)真梳理省級平臺上高值醫(yī)用耗材的采購數(shù)據(jù)，按時上傳至國家藥管平臺。
二是各?。▍^(qū)、市）要及時補報2015年缺失的藥品數(shù)據(jù)，完善省級藥品集中采購平臺相關(guān)功能，尤其是短缺藥品信息收集和網(wǎng)上結(jié)算功能的建設(shè)。
三是各?。▍^(qū)、市）要積極使用國家藥管平臺藥品基本數(shù)據(jù)庫2.0版，充分發(fā)揮國家藥管平臺的作用，加強與統(tǒng)計信息中心溝通，解決省級藥品集中采購平臺運行中遇到的技術(shù)問題。
國家藥管平臺為什么要建立耗材數(shù)據(jù)庫，不難想到，國家是在匯總各省耗材招標(biāo)價格，匯總完畢后，將實施耗材價格聯(lián)動。
耗材價格虛高為題在我國一直沒有得到根本的解決，而國家為防止耗材價格虛高采取了建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫的辦法。對于耗材企業(yè)來說，可以說是像一把大刀封殺拉企業(yè)活路啊。
我國高值耗材招標(biāo)自“寧波規(guī)則”發(fā)布起，就一步步走向了降價的深淵。而四川、浙江、安徽、湖北，廣東等多個省發(fā)布的耗材采購也都以打壓耗材價格為主。而國家又在推廣“寧波規(guī)則”，其核心也是降價。雖然各各省耗材招標(biāo)價格被打壓得很低，但相對而言也有中標(biāo)價高一點的，而國家耗材價格聯(lián)動，若各省耗材相比較下取最低價作為全國耗材中標(biāo)價，那么耗材企業(yè)真的是有苦說不出了。
醫(yī)用耗材的市場遍布全國大大小小所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歷來是醫(yī)療器械銷售的主戰(zhàn)場。在耗材集采倒逼招標(biāo)大降價席卷全國背景下，在規(guī)?；幤吠泄芑A(chǔ)上的醫(yī)院耗材托管又浮出水面，海量的中小分銷商或?qū)⒚鎸Ω鼮楸罎⒌木置妗?/strong>
耗材由于其種類豐富，規(guī)格多，從而形成了品種多,價格參差不齊的現(xiàn)狀。再加上為照顧關(guān)系而購進(jìn)的“洋,新,貴”的耗材,增加患者負(fù)擔(dān);耗材采購不規(guī)范容易出現(xiàn)嚴(yán)重浪費。
由于品種多,出現(xiàn)了廠家促銷,醫(yī)生使用容易受利益驅(qū)使,為商業(yè)賄賂提供了條件;品種多,管理、庫存、使用工程繁、雜、亂，遭成了患者不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意、耗材公司不滿意、醫(yī)院不滿意的"四不滿意"。正是由于這些諸多弊端才會出現(xiàn)耗材托管這個名詞。
南京市是最先實施耗材托管的城市，其結(jié)果是：努力減輕患者負(fù)擔(dān),實現(xiàn)了市委提出的“防腐、增效、惠民”的目標(biāo),達(dá)到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、公司得利潤、政府樹形象的“四贏”效果,得到了社會方方面面關(guān)注和廣泛認(rèn)可。
實行耗材托管后,質(zhì)優(yōu)價廉的耗材使用降低了患者費用,節(jié)約了醫(yī)療費用的支出,同時通過托管擠出利潤讓利于民,醫(yī)院有50%以上品種耗材不收取患者費用,收費耗材在進(jìn)價基礎(chǔ)上只加收10%,各項服務(wù)得到了理解和認(rèn)可,患者更加信任醫(yī)院,行風(fēng)的各項檢查評比中滿意度在不斷提升,群眾滿意度在97%以上。
據(jù)悉，在藥品、耗材托管的試點中，已經(jīng)有北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等重量級臨床服務(wù)機(jī)構(gòu)先后加入了正日趨龐大的托管陣營......
事實上，九州通、華潤醫(yī)藥、國藥等藥事巨頭近年來高歌猛進(jìn)的藥房托管已經(jīng)為今天的耗材集采和托管服務(wù)埋下了深厚的伏筆——本質(zhì)是大規(guī)模并購后的醫(yī)藥物流服務(wù)延伸入院的頂層利益格局的滲透。下面是河南省在2015年的藥事（含部分耗材）供應(yīng)托管統(tǒng)計表，有興趣的同仁可以深度了解一下:
醫(yī)院實行耗材托管，誰能持續(xù)拿到“大單”？
再舉個典型的例子，上海東方醫(yī)院將全院藥品、高值耗材的采購權(quán)都委托給一家供應(yīng)商，其結(jié)果是該醫(yī)院的運營成本大大減少。該院統(tǒng)一集中采購之前，骨科、心內(nèi)科、檢驗科分別對接廠商23家、43家、51家；統(tǒng)一采購后，骨科類僅對接2家，心臟支架2家，檢驗科1家。由原來的117家，縮減至5家，減少了96%。
若醫(yī)院都像東方醫(yī)院這樣做的話，那么中國的耗材市場將逐漸中、小型分銷商被兼并的格局。醫(yī)院把耗材訂單都給了單一廠家，拿不到訂單的分銷商回不了本，面臨破產(chǎn)的危險；拿到訂單的分銷商工作量巨大，工作壓力強，更難保在其中會出現(xiàn)質(zhì)量問題，若出現(xiàn)閃失，在高壓政策下又難免受到重罰......
再站的更高一點看，目前在耗材集中供應(yīng)產(chǎn)業(yè)鏈上真正具有規(guī)?；杀緝?yōu)勢的產(chǎn)品分銷及物流服務(wù)機(jī)構(gòu)只有九州通(上圖)和國藥集團(tuán)（幕后還有復(fù)星...）。其中九州通醫(yī)藥集團(tuán)擁有完善的品種結(jié)構(gòu)和豐富的客戶資源，經(jīng)營品規(guī)已達(dá)160,000多個，上游供貨商5,600家，下游客戶70,000多家，已取得了國內(nèi)131種藥品的全國或區(qū)域總經(jīng)銷或總代理資格......迄今為止，九州通醫(yī)藥集團(tuán)已在全國22個省會城市設(shè)立了22家省級子公司（大型醫(yī)藥物流中心）、在29個地級市設(shè)立了29家地級公司（地區(qū)醫(yī)藥物流配送中心）及400多個終端配送點，形成了覆蓋全國大部分縣級行政區(qū)域的物流配送網(wǎng)絡(luò)。借助如此強大的專業(yè)化物流網(wǎng)絡(luò)（除了國藥恐怕只有順豐速運和京東物流才有可能與之匹敵），在藥品服務(wù)的基礎(chǔ)上把耗材集中供應(yīng)也收入囊中，著實是“輕車熟路”！
（上圖為九州通近年來的營收數(shù)據(jù)）
耗材托管使醫(yī)院的運營成本大大減少，但給耗材企業(yè)的壓力卻大大增加了.....其實稍資深的從業(yè)者都很清楚一個事實——給醫(yī)院提供規(guī)?；暮牟墓?yīng)及專業(yè)物流服務(wù)的門檻是相當(dāng)高的，肯定不是一般“散戶”耗材經(jīng)銷商撐的住的。如今再加上個“寧波推廣”在招標(biāo)價上再補一刀，這不是把耗材企業(yè)往絕路上逼嗎？
再者說，國家一直在抓商業(yè)賄賂。特別是醫(yī)械圈內(nèi)的，抓的很嚴(yán)。但為什么商業(yè)賄賂的案例還是比比皆是，層出不窮？原因就是沒有根治賄賂現(xiàn)象（本質(zhì)根源主要是大部分作為甲方的公立醫(yī)院，其正常醫(yī)事服務(wù)長期沒有獲得足夠經(jīng)濟(jì)回報）。
醫(yī)院實施耗材集采及托管，耗材企業(yè)如何有更大的機(jī)會拿到訂單？那上策恐怕是投入國藥、華潤、九州通這種巨無霸供應(yīng)商的懷抱，甘當(dāng)跟班......下策嘛，恐怕就只有和醫(yī)生、護(hù)士還有院長繼續(xù)套近乎了。
*小編按語
耗材托管好不好？其實每個辦法和政策的實施都是雙刃劍，利好了一方絕對會虧損一方......現(xiàn)實中我們更應(yīng)該辨證的看待耗材托管問題，雖然在生產(chǎn)商、分銷商(也包括物流商)和采購者之間的博弈將日趨強烈，但不可否認(rèn)的是，傳統(tǒng)利益關(guān)系的“多米諾效應(yīng)”已被開啟！
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